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經(jīng)濟(jì)觀察報
發(fā)布時間:06-03
22:47
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經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者瞿依賢截至6月2日，全國新冠疫苗接種超過7億劑次。在此背景下，還需要對疫情、對輕癥和無癥狀感染者“零容忍”嗎？張文宏的答案是，現(xiàn)在還不能放開，因為疫苗接種沒有到位。
在6月3日博鰲亞洲論壇全球健康論壇第二屆大會上，張文宏詳細(xì)解釋了為什么當(dāng)前中國疫情防控良好，卻還要對新冠疫情“零容忍”：等疫苗接種率達(dá)到天花板，各方掌握了大量數(shù)據(jù)，才可以判斷具不具備放開的條件。
需要掌握的數(shù)據(jù)主要有兩方面，一方面是疫苗的數(shù)據(jù)，包括全世界接種不同疫苗的國家，他們的疫苗保護(hù)時間是多少、疫苗接種到一定比例以后可不可以開放；另一方面是公衛(wèi)和醫(yī)學(xué)，中國的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能不能抵抗散發(fā)病例、能不能把病死率控制在0.5%以下、發(fā)病率控制在很低水平，“如果行就開放了”。
是否有必要對疫情“零容忍”
提到如何調(diào)整疫情防控策略，剛剛從中國疾控中心副主任轉(zhuǎn)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會秘書長的馮子健表示，是否放開“零容忍”跟免疫屏障、人群免疫水平有關(guān)系，“最后是否放棄現(xiàn)在非藥物、非疫苗的公共衛(wèi)生措施，包括入境人員數(shù)量可以大大增加，可以恢復(fù)常態(tài)，入境之后要不要隔離、要不要核酸檢測，要不要戴口罩等這些措施，都跟最終疫苗在人群中是否實現(xiàn)高水平的覆蓋有關(guān)系?？墒乾F(xiàn)在沒有明確接種率達(dá)到多少可以調(diào)整公共衛(wèi)生的措施，是達(dá)到100%每個人都接種疫苗，還是按照R0值計算出免疫屏障形成就調(diào)整，這個沒有確定”。
張文宏和馮子健對話的論壇上還有多位發(fā)言者，包括國藥集團(tuán)中國生物董事長楊曉明、云南沃森生物董事長李云春、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長楊維中、山東省疾控中心主任馬吉祥等，R0值在這場論壇上反復(fù)被提及。
簡單來說，RO值就是病毒的感染值，指病毒感染個體數(shù)量的多少，1是很重要的一個值，如果R0值少于1，病人數(shù)就會越來越少。
大規(guī)模接種以后形成高水平的人群免疫，也就是免疫屏障，是指R0值要小于1，這是現(xiàn)在疫情防控的底線目標(biāo)——不造成嚴(yán)重的爆發(fā)，不出現(xiàn)像武漢疫情早期病例的快速增長，壓垮醫(yī)療體系。但是RO即便降到1，仍然有很多人發(fā)病，也會有重癥、死亡病例，只不過發(fā)生率低。
“從整體來說，疫苗接種到一定程度以后，疾病傳播造成什么影響，要具體到每一個地區(qū)，因為每個地區(qū)的人口密度、人口結(jié)構(gòu)不一樣，接種的疫苗類型也不一樣，接種率也不一樣，最后它的影響是有差別的?！痹隈T子健看來，很難有一個標(biāo)準(zhǔn)，到什么程度可以放開、不再“零容忍”。
按照張文宏的計算，如果要達(dá)到80%的保護(hù)率，疫苗接種到70%可能還不夠，基本上要達(dá)到75%到80%。
“如果接種不到這個水平怎么辦？小孩子沒有接種，會不會出問題？會的，如果接種不到這個水平，不代表我們國家不能打開（國門），疫苗可以打一個底，把傳播率降到很低的水平，然后疾控和醫(yī)生會建立非常強大的公共衛(wèi)生體系。但是如果沒有疫苗，這個公共衛(wèi)生體系是不能奏效的，公共衛(wèi)生體系很快就會被擊垮。如果沒有疫苗保護(hù)，重癥率這么高、病死率超過2%的一個疾病，就是建設(shè)再強大的公共衛(wèi)生體系，醫(yī)院再好、疾控體系再強，我們也沒法阻擋這個疾病，這個就是所謂的R0值?！睆埼暮暾f，R0值正好提供了一個機會，完成75%的疫苗接種率，最好再高一點，不夠的地方群醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生體系來兜底。
張文宏還表示，疫情也提供了疾病教育的機會，“按照中國疾控群防群控的能力、醫(yī)生的能力，疫苗顯得‘沒用’了，但疫苗真沒用嗎？全世界來看，沒有疫苗根本過不了關(guān)，今天的情況沒有疫苗行嗎？根本不行。你不能讓醫(yī)生整天做戰(zhàn)士，做兩個月、三個月的白衣戰(zhàn)士可以，不能讓我長期做戰(zhàn)士。長遠(yuǎn)來講，這個疾病的特點就是要用疫苗，除了這個疾病，很多疾病也可以用疫苗預(yù)防。”
疫苗的可及性和可負(fù)擔(dān)性
截至6月3日，中國已累計向國外提供超過3.5億劑疫苗。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班工作組組長、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主任鄭忠偉表示，中國全年新冠疫苗的產(chǎn)能已經(jīng)達(dá)到50億劑，2021年新冠疫苗的產(chǎn)量將突破30億劑，2021年可向全球提供超過10億劑疫苗。
盡管如此，全球新冠疫苗分配依然嚴(yán)重不均，目前已接種的13億劑新冠疫苗中，只有1%在非洲接種，疫苗的可負(fù)擔(dān)性和可及性問題依然嚴(yán)重。某種程度上，可負(fù)擔(dān)性是可及性的前提。
非營利性國際機構(gòu)帕斯適宜衛(wèi)生科技組織上海代表處中國國家代表袁瑗表示，毒株篩選、發(fā)酵規(guī)模、關(guān)鍵耗材價格、工藝是否開口等都會影響成本，“疫苗的成本，很多是固定成本的分?jǐn)?，折舊的分?jǐn)偅€有研發(fā)費用的攤銷。每多生產(chǎn)一劑，它的邊際成本相對是比較低，所以大規(guī)模的生產(chǎn)非常重要”。
國藥集團(tuán)董事長劉敬楨透露，今年下半年，在保證國內(nèi)使用的前提下，國藥集團(tuán)給國際供應(yīng)的新冠疫苗可以超過10億劑。
就在6月3日，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會宣布向全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）提供5000萬美元贈款，用于支持“新冠肺炎疫苗實施計劃”預(yù)先市場承諾機制（COVAXAMC）購買新冠肺炎疫苗，并向92個低收入國家交付這些疫苗。
在這次追加贈款之前，蓋茨基金會已經(jīng)對COVAXAMC累計捐款1.56億美元。此外，蓋茨基金會為全球抗疫承諾的資金總額超過18億美元。這些資金被用于支持新冠肺炎診斷工具、治療方法和疫苗的開發(fā)并向中低收入國家交付這些工具，撒哈拉以南非洲和南亞的一些國家和地區(qū)的疫情應(yīng)對，以及在檢測、追蹤和其他緊急公共衛(wèi)生行動方面的全球協(xié)作。
蓋茨基金會呼吁，高收入國家盡快分享至少10億劑新冠肺炎疫苗給低收入國家?！案呤杖雵覂涞男鹿谝呙缫殉鲎陨硭?，因此可在不影響本國疫苗接種工作的情況下，通過分享過剩的疫苗劑量，為加速全球疫苗接種這項關(guān)鍵工作做出貢獻(xiàn)。這樣做能幫助低收入國家在今年為數(shù)億名衛(wèi)生工作者和高危人群接種疫苗、拯救生命，降低出現(xiàn)變異病毒的風(fēng)險，幫助控制疫情”。
